Поставити ДКР-діагноз на основі одного-двох фактів неможливо. Важливо зрозуміти, чи страждає людина від ментальних розладів або просто налякана чи засмучена. Неприємні думки, хвилювання, тривога притаманні абсолютно здоровим людям.

Що таке обсесивно компульсивний розлад?

ОКР психіатри відносять до неврозів нав'язливих станів. Здорова людина здатна відмахнутися від сумнівів та тривожних думок. Той же, хто страждає на обсесивно-компульсивний розлад, такої можливості не має. Тривожні ідеї мучать його, змушуючи знову і знову усвідомлювати їх. Подібні думки при ДКР неможливо взяти під контроль або позбутися їх, що викликає сильний стрес. Щоб упоратися із хвилюванням, людині доводиться виконувати певні ритуали.

Таким чином, обсесивно-компульсивний розлад (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включає дві фази: обсесії - тривожні, нав'язливі думки; і компульсії – особливі події, що допомагають ненадовго їх прогнати.

У легкій формі діагноз «ЗКР» майже не завдає людині незручностей, не заважає працездатності. Але з часом кількість компульсій і нав'язливих станів зростає, і хвороба набуде хронічної форми. А хворому діагноз ДКР через велику кількість тривожних думок і наступних за ним ритуалів буде важко підтримувати соціальне та особисте життя.

Від яких нав'язливих думок люди, у яких спостерігається діагноз «ОКР», страждають найчастіше?

Приклади можливих компульсій:

• Побоювання інфекцій.Постійне бажання вимити руки або протерти знезаражуючим засобом. Носіння рукавички. Протирання поверхонь, з якими доведеться зіткнутися. Прийом душа багато разів на день.
• Болюча пристрасть до симетрії та порядку.Вимога, щоб усе стояло на своїх місцях по ранжиру. Виправлення навіть злегка несиметричних конструкцій. Сильна емоційна напруга при порушенні порядку, симетрії.
• Страх заподіяння шкоди. Людина з діагнозом «ОКР» намагається не залишатися на самоті або тет-а-тет з людиною, якій, за нав'язливою ідеєю, вона здатна завдати шкоди. Ховає потенційно небезпечні предмети: кухонні ножі, паяльники, молотки, сокири.
• Контроль можливих небезпек. Носіння із собою захисних засобів (цегли, газових балончиків) – зі страху бути пограбованим. Або перевірки кілька разів газових вентилів, розеток, куди підключені електроприлади.
• Спроби все передбачити. Постійна перевірка кишень, портфеля, сумки – чи всі речі, які можуть знадобитися, на місці.
• Забобони. Людина, у якої діагноз «ОКР» може прочитати заклинання, одягти щасливий одяг на важливі зустрічі, дивитись у дзеркало, якщо щось забув удома. В одноразовому варіанті предмети та слова удачі можуть підвищити самооцінку. Але якщо вони не спрацювали, страждає ДКР збільшує кількість компульсій до патологічних величин.
• Думкові порушення релігійних доктрин. Подумавши щось, як йому здається, богохульне, людина з діагнозом «ОКР» проводить ночі в молитвах або віддає церкві до останньої копійки.
• Еротичні думкиякі здаються неприйнятними. Боячись зробити щось непристойне чи грубе, хворий відмовляє у близькості коханій людині.

Здавалося б, такими забобонними чи недовірливими повинні бути малограмотні люди. Однак, як запевняє Вікіпедія, хворі яким поставили діагноз ДКР здебільшого мають високий рівень інтелекту. Також у Вікі стверджується: як окреме захворювання у психіатрії ДКР було виділено у 1905 році, але від хвороби страждали ще давні греки та римляни.

А ви знали, що діагноз ОКР ставлять і маленьким діткам? Вони також можуть страждати від компульсивних розладів. У разі частіше зустрічаються страх загубитися, страх бути покинутими батьками, забути щось важливе до школи.

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу:

Компульсивний синдром дещо нагадує релігійний обряд. Така відповідь на нав'язливу думку може бути фізичною (перевірка газових вентилів або знезараження рук) або ментальною (читання заклинань). Також можливо при діагнозі ДКР уникне поведінка – спроби уникнути тривожної ситуації.

Характерні ознаки ДКР, які слід враховувати під час постановки діагнозу:

• Хворий усвідомлює, що нав'язливі ідеї генерує він сам. Він не страждає від потойбічних голосів.
• Людина намагається дати відсіч нав'язливим думкам, але безуспішно.
• Обсесії лякають хворого, викликають почуття провини та сорому. У серйозних випадках людина з діагнозом ОКР відмовляється від соціальної активності, може втратити роботу і сім'ю.
• Стан «обсесу» часто повторюється.

Подібний розлад частіше схильні до людей, які бажають все контролювати, або тих, хто не зміг пережити дитячі психологічні травми. Рідше провокуючим фактором ДКР є фізичні дії, травми голови.

Частина психіатрів поділяє цей невроз на два підтипи:

За діагнозу «ОФР» хворі визнають присутність думок нав'язливого характеру. Але вони упевнені, що ритуали не виконують. Не завжди є правдою. Можлива прихована компульсивна поведінка. Хворі самі можуть не усвідомлювати ритуал: якийсь конвульсивний рух - хитання головою, ногою, клацання пальцями.

Що викликає ДКР?

У світі у трьох із 100 дорослих людей та у двох із 500 дітлахів діагностують обсесивно-компульсивний розлад.

Діагноз «ДКР» потребує обов'язкової терапії. Вчені можуть лише говорити про фактори ризику виникнення синдрому. Але відразу виявити діагноз «ОКР» та усунути причину, тим самим полегшивши стан хворого, неможливо.

Які фізіологічні чинники можуть спровокувати компульсивний розлад?

• Спадковість – недуга здатна передаватися через покоління.Якщо хтось із бабусь чи дідусів мав діагноз «ОКР», ризик захворіти зростає.
• Неврологічні захворювання. Найчастіше їх причиною є порушення обміну речовин, що викликає проблеми у роботі нейронів.
• Наслідки інфекційних та аутоімунних хвороб, травм голови.

Згідно з дослідженнями психіатрів, призвести до діагнозу «ОКР» здатне і зниження рівня серотоніну, норадреналіну або дофаміну в тканинах мозку.

Біхевіоральна психологія передбачає, що будь-яку повторювану дію згодом простіше відтворити. Цей закон пояснює причину прогресування діагнозу ДКР та ймовірність прояву нав'язливої ​​поведінки надалі.

Найбільше схильні до розвитку неврозу люди, які перебувають у стані стресу та депресії – при переїзді, нових починаннях, втраті близьких, перевтомі. Дві третини хворих на діагноз «ОКР» у тій чи іншій формі відчували стрес.

Інші причини психологічної природи розлади найчастіше ставляться до дитячих травм. Це виховання було надмірно жорстким – релігійним, воєнізованим. Або відносини в сім'ї завдали серйозної психотравми, що відгукнулося в дорослому віці діагнозом «ОКР».

Ризику виникнення ОКР сильніше схильні до вразливих, схильних до перебільшень людей.

Прикладом може бути молода мама, яка на тлі втоми та стресу починає боятися нашкодити дитині. Це виливається в діагноз «ОКР»: патологічне наведення чистоти, нескінченні перевірки приладів, різноманітні молитви і заклинання.

Чому дедалі більше людей мають такий діагноз і чому хвороба прогресує?

При компульсивних розладах спочатку завжди виникає тривожний стан. Воно змінюється нав'язливою думкою, потім занепокоєння закріплюється. Людина згадує дію, що тимчасово знижує активність неврозу. Але наступне обсесивний стан вимагатиме вже не одного повторення ритуалу. Результати будуть плачевними: втрата часу, існування в режимі жорсткого стресу, втрата соціальних якостейособистості до відмови взаємодіяти коїться з іншими людьми.

Що викликає загострення обсесивно-компульсивних розладів:

• Неправильна самооцінка та магічний реалізм.Людина, яка страждає на ДКР, перебільшує власні можливості та вплив на навколишню дійсність. Він упевнений, що може запобігти будь-якій негативній ситуації за допомогою заклинань, молитов, магічних ритуалів. Тимчасово вони дають ілюзію комфорту, але потім вимагають нових та нових повторень.
• Перфекціонізм. Деякі різновиди ДКР потребують ідеальної відповідності певним правилам. Людина представляє ідеальний стан життя, якого потрібно домагатися за всяку ціну. А незначні помилки чи асиметрія призведуть до патологічних наслідків. Часто такий різновид компульсивних розладів йде пліч-о-пліч з нервовою анорексією.
• Спроби взяти все під контроль та переоцінка небезпеки. Людина, яка страждає від розладів обсесивно-компульсивного характеру, почувається зобов'язаною передбачити будь-яку небезпеку. Навіть ту, якою насправді бути не може. А компульсії у цьому випадку стають свого роду страховкою. Хворий думає: 25 перевірок закритих дверей дадуть гарантію того, що до будинку не проникнуть злодії. Але багаторазові повторення лише посилюють почуття тривоги та невизначеності.

Уникнення ситуації чи ритуалу лише посилить ОКР. Адже спроби не потрапити в небезпечну ситуацію призводять до постійного обмірковування, як це краще зробити і відчуття власної ненормальності. Погіршити ситуацію здатні і родичі, які забороняють проводити ритуали, насміхаються з хворого, обзивають чокнутим.

Однак до психічних захворювань діагноз «ОКР» не відноситься - ця недуга не змінює властивості особистості. Але зіпсувати життя хворому може ґрунтовно.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу:

Обсесія в домашніх умовах лікується, якщо недуга не зайшла занадто далеко і діагноз поставлений вчасно. Проаналізуйте свій стан – чи можете самостійно впоратися з проблемою.

1. Прийміть діагноз ДКР як частину, особливість вашої психіки.
2. Складіть список тих ознак ДКР, які спостерігаєте у себе.
3. Прочитайте всю відповідну психологічну літературу з діагностики та лікування ОКР і складіть план позбавлення від недуги.
4. Зверніться по допомогу до родичів та друзів. Люди необ'єктивні в установці діагнозу, тому ваш «тривожний» перелік симптомів ОКР повинен хтось перевіряти ще раз.
5. Візьміть нереальність своїх страхів. Про це слід згадувати завжди, коли тягне ритуал. Одним з простих способівпозбутися тривоги - уявити, що буде, якщо страх реалізується. Ви залишитеся живими? Тож до чого ритуали?!
6. Підтримуйте себе похвалами і навіть приємними призами та подарунками. Заохочення закріплять думку: ви сильніші за тривоги, здатні їх подолати.

Додатково для позбавлення від діагнозу ДКР можна використовувати дихальну гімнастику та народну медицину. Допоможуть седативні відвари та настоянки на основі собачої кропиви, м'яти, півонії, меліси, валеріани. При ДКР можна використовувати такі аромаолії як: лавандове, апельсинове, бергамотове, рожеве, іланг-іланг.

Якщо самостійно впоратися з ДКР діагнозом не вдається, потрібно звернутися до лікаря і це обов'язково, щоб не посилити своє становище.

До якого лікаря варто звернутися?

За допомогою до психотерапевта, психотерапія без додаткового прийому лікарських засобів призводить до лікування ОКР у 70 випадках зі 100. При корекції розладу без лікарських препаратівефект буде стійкішим, а побічних ефектів – ніяких.

Як лікувати ОКР без фармпрепаратів? Допоможуть такі методики:

• Когнітивно-поведінкова терапія.
• Гіпнотичний вплив.
• EMDR-терапія.
• Стратегічна короткострокова психотерапія.

Кожен із цих методів лікування ОКР спрямований на вихід із колеса тривожності, нав'язливих станів та спроб уникнути неприємної ситуації. Увага може бути зосереджена на зниженні дискомфорту від обсесивних моментів, протидії негативним думкам або зміні реакції до спонукання повторити ритуал. Корисна групова психотерапія - вона дасть зрозуміти, що ви не єдина людина з діагнозом «ОКР» у Всесвіті і зовсім не божевільна.

Зниженню тривожності сприятиме фізіотерапія - масаж, плавання, розслаблюючі ванни.

Медичні препарати при діагнозі ОКР призначають, якщо психотерапевтичні методики не допомагають. До них відносять антидепресанти зворотного захоплення серотоніну, атипові нейролептики. При фізіологічних причинах хвороби призначають спеціальні препарати, що сприяють їх лікуванню. Поєднують психотерапію з прийомом ліків при діагнозі «ОКР» у випадках, коли потрібно оперативно зняти гострий стан.

З метою профілактики синдрому нав'язливого стану рекомендуємо:

1. Можна віднести регулярну диспансеризацію.
2. Прийом вітамінів.
3. Максимальне уникнення стресових ситуацій та перевтоми.
4. Заняття розслаблюючими практиками - йогою, цігун, медитаціями.

Точний діагноз «ОКР» можуть поставити лише фахівці у галузі психіатрії.

Обсесивно-компульсивний розлад(Від лат. obsessio- "осада", "охоплення", лат. obsessio- «одержимість ідеєю» та лат. compello- Примушую, лат. compulsio- «Примус») ( ДКР, невроз нав'язливих станів) - психічний розлад . Може мати хронічний, прогресуючий чи епізодичний характер.

При ДКР у хворого мимоволі з'являються нав'язливі думки, що заважають або лякають (так звані обсесії). Він постійно і безуспішно намагається позбутися викликаної думками тривоги за допомогою настільки нав'язливих і стомлюючих дій (компульсій). Іноді окремо виділяється обсесивне(переважно нав'язливі думки - F42.0) та окремо компульсивне(переважно нав'язливі дії – F42.1) розлади.

Обсесивно-компульсивний розлад характеризується розвитком нав'язливих думок, спогадів, рухів та дій, а також різноманітними патологічними страхами (фобіями).

Для виявлення обсесивно-компульсивного розладу використовують так звану шкалу Єля-Брауна.

Епідеміологія

CNCG study

ДКР та інтелект

інтелекту

ДКР , 5,5 % - алкоголізм , 3 % - , психози та афективні розлади

Історія

біполярний афективний розлад

Античність та Середньовіччя

Нав'язливі27 явища відомі давно. З IV століття до зв. е. нав'язливості входили до структури меланхолії. Так було в її комплекс по Гіппократу входили:

«Страхи та зневіра, що існують тривалий час».

У Середньовіччі таких людей вважали одержимими.

Новий час

Перший клінічний опис розладу належить Феліксу Платеру (1614). У 1621 р. Робертом Бартоном у книзі «Анатомія меланхолії» був описаний нав'язливий страх смерті. Аналогічні нав'язливі сумніви, побоювання описував у 1660 р. Джеремі Тейлор і Джон Мур, єпископ Ельський. В Англії XVII століття нав'язливі стани також зараховували до «релігійної меланхолії», проте, навпаки, вважали, що вони відбуваються через надмірне посвячення себе Богу.

XIX століття

У ХІХ столітті вперше широко поширився термін «невроз», якого і зарахували нав'язливості. Обсесії стали диференціювати від абсурду, а компульсії - від імпульсивних процесів. Впливові психіатри дискутували, чи відносити ДКР до розладу емоцій, волі чи інтелекту.

folie de doute

нав'язливий стан Zwangsvorstellung obsession, а США - англ. compulsion

XX століття

неврастенія П'єр Марія Фелікс Жане виділив цей невроз психастенією у своїй праці фр. психастенія фобічні тривожні розлади Зигмунд Фрейд параної психозів типу шизофренії неврозам.

• страх зараження чи забруднення;
• страх заподіяння шкоди собі чи іншим;

Лікування

• б) Повинна бути хоча б одна думка чи дія, якій хворий безуспішно пручається, навіть якщо є інші думки та/або дії, яким хворий більше не пручається.
• в) Думка30 виконання нав'язливої ​​дії не повинна бути сама по собі приємна (просте зменшення напруженості або тривоги не вважається в цьому сенсі приємним).
• г) Думки, образи чи імпульси мають бути неприємно повторюваними.

Слід зазначити, що виконання компульсивних дій не завжди обов'язково співвідноситься з конкретними нав'язливими побоюваннями чи думками, а може бути спрямоване на позбавлення від спонтанно виникає відчуття внутрішнього дискомфорту та/або тривоги.

До нього включаються:

• обсесивно-компульсивний невроз
• обсесивний невроз
• ананкастний невроз

Для встановлення діагнозу необхідно попередньо виключити ананкастний розлад особистості (F60.5).

Диференціальний діагноз з МКБ-10

У МКБ-10 зазначається, що диференціальний діагноз між обсесивно-компульсивним розладом та депресивним розладом (F 32 ., F 33 .) може викликати труднощі, оскільки ці два типи симптомів часто виникають разом. У гострому епізоді перевагу надають розладу, симптоми якого виникли першими. Коли представлені обидва, але жоден не домінує, рекомендується припускати, що депресія була первинною. При хронічних розладах рекомендується віддавати перевагу з розладів, симптоми якого зберігаються найчастіше за відсутності симптомів іншого.

Випадкові панічні атаки (F41.0) або легкі фобічні (F40.) симптоми не вважаються перешкодою для встановлення діагнозу ДКР. Однак обсесивні симптоми, що розвиваються за наявності шизофренії (F 20 .), синдрому Жилла де ла Туретта (F 95.2 .), або органічного психічного розладу, розцінюються як частина цих станів.

Зазначається, що хоча обсесії та компульсії зазвичай співіснують, доцільно встановлювати один із цих типів симптоматики як домінуючий, оскільки від цього може залежати те, як хворі реагують на різні види терапії.

Етіологія та патогенез

Симптоми та поведінка хворих. клінічна картина

Хворі на ДКР - недовірливі люди, схильні до рідкісних максимально-рішучих дій, що відразу помітно на тлі їхнього домінуючого спокою. Основними ознаками є тяжкі стереотипні, нав'язливі (обсесивні) думки, образи або потяги, які сприймаються як безглузді, які в стереотипній формі знову і знову спадають на думку хворому і викликають безуспішну спробу опору. До їх характерних тем належать:

• страх зараження чи забруднення;
• страх заподіяння шкоди собі чи іншим;
• сексуально відверті чи жорстокі думки та образи;
• релігійні чи моральні ідеї;
• страх втратити чи мати якісь речі, які можуть знадобитися;
• порядок і симетрія: ідея, що все має бути побудовано «правильно»;
• забобони, чрез4ерное увагу до чогось, що сприймається як везіння чи невдачу.

Компульсивні дії або ритуали є стереотипними вчинками, що повторюються знову і знову, сенс яких полягає в запобіганні будь-яких об'єктивно малоймовірних подій. Обсесії та компульсії частіше переживаються як чужорідні, абсурдні та ірраціональні. Пацієнт страждає від них і їм чинить опір.

Наступні симптоми є показниками обсесивно-компульсивного розладу:

• нав'язливі думки, що постійно повторюються;
• тривога, яка йде цим думкам;
• певні і, з метою усунення тривоги, однакові дії, що часто повторюються.

Класичним прикладом цієї хвороби вважається страх забруднення, при якому у хворого кожен зіткнення з брудними, на його думку, предметами викликає дискомфорт і, як наслідок, нав'язливі думки. Щоб позбавитися цих думок, він починає мити руки. Але навіть якщо йому в якийсь момент здається, що він досить вимив руки, будь-який дотик із «брудним» предметом змушує його розпочати свій ритуал заново. Ці ритуали дозволяють пацієнтові досягти тимчасового полегшення стану. Незважаючи на те, що хворий усвідомлює безглуздість цих дій, боротися з ними він не може.

Обсесії

Хворі на ДКР переживають нав'язливі думки (обсесії), як правило, неприємні. Спровокувати обсесії здатні будь-які незначні події - такі, як сторонній кашель, зіткнення з предметом, який сприймається хворим як нестерильний та неіндивідуальний (поручні, дверні ручки тощо), а також особисті побоювання, не пов'язані з чистотою. Обсесії можуть мати страшний чи непристойний характер, частіше чужий особистості хворого. Загострення можуть статися у місцях великого скупчення людей, наприклад, у громадському транспорті.

Компульсії

Для боротьби з обсесіями хворі застосовують захисні дії (компульсії). Дії є ритуалами, покликаними запобігати або мінімізувати побоювання. Такі дії, як постійне миття рук і вмивання, сплювання слини, багаторазове запобігання потенційній небезпеці (нескінченна перевірка електроприладів, закриття дверей, закриття блискавки на ширинці), повторення слів, рахунок. Наприклад, з метою переконатися, що двері зачинені, хворому необхідно смикати ручку певну кількість разів (при цьому рахувати рази). Провівши ритуал, хворий зазнає тимчасового полегшення, переходячи в «ідеальний» постритуальний стан. Однак через якийсь час все повторюється наново.

Етіологія

Наразі конкретний етіологічний фактор невідомий. Існує кілька обґрунтованих гіпотез. Можна виділити 3 основні групи етіологічних факторів:

1. Біологічні:
   1. Захворювання та функціонально-анатомічні особливості головного мозку; особливості функціонування вегетативної нервової системи.
   2. Порушення в обміні нейромедіаторів -5 в першу чергу, серотоніну і дофаміну, а також - норадреналіну та ГАМК.
   3. Генетичні – підвищена генетична конкордантність.
   4. Інфекційний фактор (теорія PANDAS-синдрому).
2. Психологічні:
   1. Психоаналітична теорія.
   2. Теорія І. П. Павлова та її послідовників.
   3. Конституційно-типологічні - різні акцентуації особистості чи характеру.
   4. Екзогенно-психотравмуючі - сімейні, статеві або виробничі.
3. Соціологічні (мікро- та макросоціальні) та когнітивні теорії (суворе релігійне виховання, моделювання навколишнього оточення, неадекватна відповідь на специфічні ситуації).

Психологічні теорії

Психоаналітична теорія

В 1827 Жан-Етьєн Домінік Ескіроль описав одну з форм неврозу нав'язливих станів - «хвороба сумнівів» (фр. folie de doute). Він вагався між класифікацією її як розлади інтелекту та волі.

І. М. Балінський у 1858 році зазначив, що у всіх нав'язливостей є загальна риса- чужість свідомості, і запропонував термін « нав'язливий стан». Представник французької психіатричної школи Бенедикт Огюстен Морель в 1860 році вважав причиною нав'язливих станів порушення емоцій через хворобу автономної нервової системи, в той час як представники німецької, В. Гризінгер і його учень Карл-Фрідріх-Отто Вестфаль в 1877 році вказував, в інших відносинах інтелекті і не можуть їм бути вигнані зі свідомості, а в їх основі лежить розлад мислення, подібний до параної. Саме термін останнього ньому. Zwangsvorstellung, перекладений англійською у Великобританії як англ. obsession, а США - англ. compulsionдав сучасну назву хвороби.

XX століття

В останній чверті XIX століття неврастения включала величезний список різних хвороб, у тому числі і ОКР, який все ще не вважався окремим захворюванням. У 1905 році П'єр Марія Фелікс Жане виділив цей невроз з неврастенії як окреме захворювання і назвав його психостенією у своїй праці фр. Les Obsessions et la Psychasthenie(Обсessions and Psychasthenia). У цьому року дані про нього систематизував З. А. Суханов. Термін «психастенія» став широко застосовуватися у російській та французькій науці, тоді як у німецькій та англійській використовувався термін «невроз нав'язливих станів». У його стали називати обсесивно-компульсивним неврозом. Різниця тут не лише у термінології. У вітчизняній психіатрії під неврозом нав'язливих станів розуміють як обсесивно-компульсивное розлад, а й фобічні тривожні розлади (F40.), які у МКБ-10, і у DSM-IV-TR мають різні позначення. П. Жане та інші автори розглядали ДКР як захворювання, причиною якого є вроджені особливостінервової системи. На початку 1910-х Зигмунд Фрейд відносив обсесивно-компульсивну поведінку до несвідомих конфліктів, що виявляються у вигляді симптомів. Е. Крепелін поміщав його не до психогеній, а до «конституційних душевних захворювань» поряд з маніакально-депресивним психозом та параною. Багато вчених відносили його до психопатій, а K. Kolleі деякі інші - до ендогенних психозів типу шизофренії, але на даний момент його відносять саме до неврозів.

Лікування та терапія

Сучасна терапія нав'язливих станів неодмінно має передбачати комплексний вплив: поєднання психотерапії з фармакотерапією.

Психотерапія

Дає свої результати застосування когнітивно-поведінкової психотерапії. Ідею лікування ОКР когнітивно-поведінковою терапією просуває американський психіатр Джеффрі Шварц. Розроблена ним методика дозволяє пацієнту чинити опір ДКР, змінюючи або спрощуючи процедуру «ритуалів», зводячи її до мінімуму. Основа методики - усвідомлення пацієнтом хвороби та покроковий опір її симптомам.

За методикою чотирьох кроків Джеффрі Шварца необхідно пояснити хворому, які з його побоювань виправдані, а які викликані ДКР. Слід провести між ними грань і пояснивши хворому, як у тій чи іншій ситуації повелася б здорова людина (краще, якщо прикладом послужить людина, яка представляє авторитет для пацієнта). Як додатковий прийом можна використовувати метод «зупинення думки».

На думку деяких авторів, найбільш ефективна форма поведінкової терапії при ДКР – метод експозиції та попередження. Експозиція полягає в приміщенні пацієнта до ситуації, яка провокує дискомфорт, пов'язаний з обсесіями. Одночасно пацієнту дається інструкція, як чинити опір виконанню компульсивних ритуалів - попередження реакції. За даними багатьох дослідників, більшість пацієнтів після цієї форми терапії досягають стійкого клінічного покращення. Рандомізовані контрольовані дослідження показали, що ця форма терапії перевершує цілу низку інших видів втручань, включаючи препарати плацебо, релаксацію та тренінг навичок управління тривогою.

На відміну від медикаментозної терапії, після відміни якої симптоматика обсесивно-компульсивного розладу часто загострюється, ефект, що досягається поведінковою психотерапією, зберігається протягом декількох місяців і навіть років. Компульсії зазвичай краще піддаються психотерапії, ніж обсесії. Загальна ефективність поведінкової психотерапії приблизно порівнянна з медикаментозною терапією і становить 50-60%, проте багато пацієнтів відмовляються від участі в ній через побоювання посилення тривоги.

Застосовуються також групова, раціональна, психоосвітня (навчання пацієнта відволікатися інші стимули, полегшують тривогу), аверсивна (використання хворобливих стимулів у разі нав'язливостей), сімейна та інших методи психотерапії.

За наявності вираженої тривоги у перші дні фармакотерапії доцільним є призначення бензодіазепінових транквілізаторів (клоназепам, алпразолам, гідазепам, діазепам, феназепам). При хронічних формах ДКР, які не піддаються лікуванню антидепресантами групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (близько 40% пацієнтів), все частіше застосовують атипові антипсихотики (рисперидон, кветіапін).

За даними численних досліджень, застосування бензодіазепінів та нейролептиків має в основному симптоматичний (анксіолітичний) ефект, але не впливає на ядерну обсесивну симптоматику. Більше того, екстрапірамідні побічні ефекти класичних (типових) нейролептиків можуть призвести до посилення нав'язливостей.

Є також дані, що деякі з атипових антипсихотиків (що мають антисеротонінергічну дію - клозапін, оланзапін, рисперидон) можуть викликати та посилювати обсесивно-компульсивні симптоми. Виявляється пряма залежність між вираженістю такої симптоматики та дозами/тривалістю застосування цих препаратів.

Для посилення дії антидепресантів можна використовувати також нормотиміки (препарати літію, вальпроєва кислота, топірамат), L-триптофан, клоназепам, буспірон, тразодон, гонадотропін-рилізинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилци.

Біологічна терапія

Її використовують лише при тяжкому перебігу ДКР, рефрактерному до інших типів лікування. У таких випадках застосовували атропинокоматозную терапію .

На Заході у цих випадках використовують електросудомну терапію. Однак у країнах СНД до неї показання значно вужчі, і при цьому неврозі вона не застосовується.

Фізіотерапія

За даними за 1905 рік, для лікування обсесивно-компульсивного розладу в дореволюційній Росії застосовували:

1. Теплі ванни (35 ° С) тривалістю 15-20 хвилин із прохолодним компресом на голові в добре провітряній кімнаті 2-3 рази на тиждень з поступовим зниженням температури води у формі обтирань та обливань.
2. Обтирання та обливання водою від 31 °С до 23-25 ​​°С.
3. Купання в річковій або морській воді.

Профілактика

1. Первинна психопрофілактика:
   1. Запобігання психотравмуючим впливам на роботі та в побуті.
   2. Запобігання ятрогенії та дидактогеніям (правильне виховання дитини, наприклад, не прищеплювати їй думки про її неповноцінність чи перевагу, не породжувати почуття глибокого страху івіни при скоєнні «брудних» вчинків, здорові відносини між батьками).
   3. Запобігання сімейним конфліктам.
2. Вторинна психопрофілактика (запобігання рецидивам):
   1. Зміна ставлення хворих до психотравмуючих ситуацій шляхом розмов (лікування переконанням), самонавіювання та навіювання; своєчасне лікування при їх виявленні. Проведення регулярної диспансеризації.
   2. Сприяння збільшенню яскравості у приміщенні – прибрати щільні штори, використовувати яскраве освітлення, максимально використовувати світлий час доби, світлолікування. Світло сприяє виробленню серотоніну.
   3. Загальнозміцнююча та вітамінотерапія, достатній сон.
   4. Дієтотерапія (повноцінне харчування, відмова від кави алкогольних напоїв, включити в меню продукти харчування з підвищеним вмістом триптофану (амінокислоти, з якої утворюється серотонін): фініки, банани, сливи, інжир, томати, молоко, сою, чорний шоколад).
   5. Своєчасне та адекватне лікування інших захворювань: ендокринних, серцево-судинних, особливо атеросклерозасудин мозку, злоякісних новоутворень, залізо- та вітамін B12-дефіцитної анемії.
   6. Обов'язково уникати виникнення пияцтва і тим більше алкоголізму, наркоманії та токсикоманії. Вживання алкогольних напоїв нерегулярно в малих кількостях діє седативно, тому не може спровокувати рецидив. Вплив вживання «легких наркотиків» типу марихуани на рецидив ДКР не досліджувався, тому їх також краще уникати.
3. Все вищесказане належало до індивідуальної психопрофілактики. Але необхідно лише на рівні установ та держави загалом проводити соціальну психопрофілактику - оздоровлення праці та побутових умов, служби у збройних силах.

Прогноз

Найбільш характерна для ДКР хронізація. Епізодичне прояв хвороби та повне одужання зустрічається порівняно рідко (гострі випадки можуть не рецидивувати). У багатьох хворих, особливо при розвитку та збереженні одного якогось типу проявів (арифмоманія, ритуальне миття рук), можливо тривалий стабільний стан. У таких випадках відзначаються поступове пом'якшення психопатологічної симптоматики та соціальна реадаптація.

При легких формах хвороба зазвичай протікає на амбулаторному рівні. Зворотний розвиток проявів настає через 1-5 років із виявлення. Можуть залишитися невиражені симптоми, які не порушують суттєво життєдіяльність, за винятком періодів зростання стресу або ситуацій, при яких розвивається супутній розлад по осі I (див. DSM-IV-TR), наприклад депресія.

Більш важкі та складні ДКР з контрастними уявленнями, численними ритуалами, ускладненням фобіями зараження, забруднення, гострих предметів, і, очевидно, пов'язаними з цими фобіями нав'язливими уявленнями, або потягами, навпаки, можуть стати стійкими до лікування, або виявити тенденцію до рецидивів. -60 % в перші 3 роки) з розладами, що зберігаються, незважаючи на активну терапію. Подальше погіршення цих станів свідчить про поступове обтяження хвороби загалом. Обсесії у разі можуть бути схильні до розширення. Часта причина їх посилення - або відновлення психотравмуючої ситуації, або послаблення організму, перевтома та тривале недосипання.

Робляться спроби встановити, яким пацієнтам потрібна тривала терапія. Приблизно у двох третинах випадків поліпшення при терапії ДКР настає протягом 6 місяців - 1 року, частіше до кінця цього періоду. У 60-80% стан не просто покращується, а настає практично одужання. Якщо захворювання триває більше року, протягом його спостерігаються коливання - періоди загострень перемежовуються з періодами ремісії, що тривають від кількох місяців за кілька років. Прогноз гірший, якщо йдеться про ананкастну особу з важкими симптомами захворювання, або якщо в житті хворого присутні безперервний стрес. Тяжкі випадки можуть бути надзвичайно стійкими; наприклад, в результаті дослідження госпіталізованих хворих з ДКР виявлено, що у трьох чвертей з них симптоматика залишилася без змін і через 13-20 років. Тому успішне медикаментозне лікування необхідно продовжувати протягом 1-2 років, перш ніж розглядати можливість скасування та припинення фармакотерапії має бути ретельно розглянуте, більшості пацієнтів рекомендується продовжувати лікування у будь-якій формі. Існують дані про те, що когнітивно-поведінкова психотерапія може мати більш тривалий ефект, ніж деякі СІЗЗС після припинення прийому. Також доведено, що люди, поліпшення стану яких ґрунтується лише на медикаментозній терапії, схильні переживати рецидиви після відміни препарату.

Без лікування симптоми ДКР можуть прогресувати настільки, що, впливаючи на життя пацієнта, порушують його здатність працювати і зберігати важливі взаємини. У багатьох людей з ДКР з'являються думки про самогубство і близько 1% його вчиняють. Специфічні симптоми ДКР рідко прогресують до розвитку фізичних порушень. Тим не менш, такі симптоми, як компульсивне миття рук, можуть призвести до сухості і навіть пошкодження шкіри, а трихотілломанія, що повторюється, - до утворення кірки на голові пацієнта.

Проте загалом, ДКР, порівняно з ендогенними психічними захворюваннями, як і всі неврози, має сприятливий перебіг. Хоча лікування одного й того ж неврозу у різних людей може сильно відрізнятися залежно від соціального, культурного та інтелектуального рівня пацієнта, його статі та віку. Так, найуспішніші результати у пацієнтів віком 30-40 років, жінок та одружених.

У дітей і підлітків ДКР, навпаки, стійкіше за інші емоційні розлади і неврози і без лікування через 2-5 років дуже мала їх кількість повністю одужує.

Від 30% до 50% дітей, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, продовжують виявляти його симптоми після 2 до 14 років після постановки діагнозу. Хоча у більшості, разом із медикаментозним лікуванням (наприклад, СІОЗС), спостерігається невелика ремісія, проте повністю її досягає менше 10 %. Причинами несприятливих наслідків цього захворювання є: слабка первинна відповідь на терапію, тикові розлади в анамнезі та психопатія одного з батьків. Таким чином, обсесивно-компульсивний розлад є для значної кількості дітей серйозним та хронічним захворюванням.

У деяких випадках можливий стан, що межує між неврозом і ананкастним розладом особистості, чому сприяють: акцентуація особистості за психостенічним типом, інфантилізм особистості, соматична хвороба, тривала психотравма, вік понад 30 років або тривалий ДКР, що розвивається в 2 етап

1. Депресивний невроз (МКБ-9: 300.4 / МКБ-10: F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Обсесивний прикордонний стан (за О. В. Кербіковим) з переважанням обсесій, фобій та астенії.

Характеристика когнітивної (пізнавальної) функції

Дослідження 2009 року, яке керувалося сукупністю нейропсихологічних завдань, щоб оцінити 9 пізнавальних областей особливим центром виконавчих функцій, прийшло до висновку, що виявилося кілька нейропсихологічних відмінностей між людьми з ДКР та здоровими учасниками, коли контролювалися супутні фактори.

Трудова експертиза

Неврози зазвичай супроводжуються тимчасової втратою працездатності. При невротичних станах, що затягнулися, лікарсько-контрольна комісія (ВКК) вирішує питання про зміну умов праці та переведення на більш легку роботу. У важких випадкахВКК направляє хворого на лікарсько-трудову експертну комісію (ВТЕК), яка може визначити ІІІ групу інвалідності та дати рекомендації щодо виду праці та умов роботи (полегшений режим, укорочений робочий день, робота в невеликому колективі).

Законодавство за кордоном

Хоча дослідження стверджують, що хворі на ДКР зазвичай разюче схильні забезпечувати безпеку себе та оточуючих, деякі законодавства мають загальний законпро психічні хвороби, що може ненавмисно надавати несприятливий вплив на цивільні права та свободи хворих на ОКР.

Статистичні данні

На даний момент інформація щодо дослідження епідеміології ДКР дуже суперечлива. Це з різними методологічними підходами до її підрахунку, які склалися історично у зв'язку з різними діагностичними критеріями, і навіть недостатньою дослідженістю розлади, дисимуляцією і гипердиагностикой.

Досить часто вказується поширеність ДКР у межах 1-3%. За іншими уточненими даними, поширеність його приблизно 1-3:100 у дорослих та 1:200-500 у дітей та підлітків, хоча розпізнані клінічні випадки трапляються рідше (0,05-1 %), оскільки у багатьох цей розлад може бути не діагностовано через стигматизацію.

Початок хвороби. Перша лікарська консультація. Тривалість. Тяжкість ДКР

Обсесивно-компульсивний розлад найчастіше починається віком від 10 до 30 років. При цьому перше відвідування психіатра настає зазвичай лише між 25 та 35 роками. Між початком хвороби та першою консультацією може пройти до 7,5 років. Середній вік госпіталізації – 31,6 років.

Період поширення ДКР збільшується пропорційно до періоду спостереження. За період 12 місяців він дорівнює 84:100000, за 18 місяців - 109:100000, 134:100000 та 160:100000 за 24 та 36 місяців відповідно. Цей підйом перевищує очікуваний для хронічної хвороби з необхідною медичною допомогою в стабільній популяції. Протягом 38 місяців, доступних для дослідження, у 43% пацієнтів діагноз, поставлений при дослідженні, не був занесений до офіційної медичної карти амбулаторного хворого. 19% не відвідували психіатра взагалі. Однак відвідали психіатра щонайменше раз протягом 1998-2000 року 43% пацієнтів. Середня частота відвідування психіатра на 967 пацієнтів – 6 разів за 3 роки. На основі цих даних можна зробити висновок, що хворих з обсесивно-компульсивним розладом курирують недостатньо.

При першому лікарському огляді лише в одному з 13 нових випадків у дітей та підлітків та одному серед 23 дорослих ступінь ДКР за шкалою Йеля-Брауна у дослідженні англ. CNCG studyбула тяжкою. Якщо не враховувати 31% випадків із сумнівними критеріями, кількість таких випадків зростає до 1:9 осіб віком до 18 років та 1:15 після. Пропорція легкого, середнього та тяжкого ступеня вираженості була однаковою як серед вперше виявлених випадків ДКР, так і серед випадків, виявлених раніше. Вона становила 2:1:3 = легкий: середній: важкий ступінь.

ДКР та соціальні умови, у тому числі сімейне життя. Гендерні дослідження

ДКР зустрічається у представників усіх соціоекономічних рівнів. Дослідження щодо розподілу хворих за класами суперечливі. Згідно з одним з них, 1,5% хворих належать до вищого соціальному класу, 23,81% до вищого середнього класу та 53,97% до середнього класу. Згідно з іншим, серед хворих із Сантьяго велику схильність до захворювання виявляв нижчий клас. Дані дослідження істотні для охорони здоров'я, тому що хворі з нижчого класу не завжди можуть отримати необхідну допомогу. Поширеність ДКР також пов'язані з рівнем освіти. Частота хвороби нижча у тих, хто закінчив вищий навчальний заклад (1,9 %), ніж у тих, хто не має вищої освіти(3,4%). Однак серед тих, хто закінчив вищий навчальний заклад, частота вища у тих, хто закінчив його з науковим ступенем (відповідно 3,1%: 2,4%). Більшість хворих, які прийшли на консультацію, не можуть навчатися чи працювати, а якщо можуть, роблять це на дуже низькому рівні. Повноцінно можуть працювати лише 26% хворих.

До 48% хворих на ДКР - неодружені. Якщо ступінь хвороби важка до весілля, шанс на шлюбний союз зменшується, а якщо його укладають, у половині випадків виникають проблеми у сім'ї.

Існують певні ґендерні відмінності в епідеміології ДКР. У віці до 65 років хвороба була найчастіше діагностована у чоловіків (крім періоду 25-34 роки), а після – у жінок. Максимальна відмінність із перевагою хворих чоловіків спостерігалася в період 11-17 років. Після 65 обох групах частота обсесивно-компульсивного розладу падала. 68% госпіталізованих – жінки.

ДКР та інтелект

Хворі на ДКР - найчастіше люди з високим рівнем інтелекту. За різними даними серед хворих на ДКР частота високого IQ від 12% до 28,53%. У цьому високі показники вербального IQ.

ДКР та психогенетика. Коморбідність

Близнюковий метод показує високу конкордантність серед монозиготних близнюків. Згідно з дослідженнями, у 18% батьків пацієнтів, хворих на обсесивно-компульсивний розлад, присутні психічні розлади: 7,5% - ДКР, 5,5% - алкоголізм, 3% - ананкастний розлад особистості, психози та афективні розлади - 2%. Серед непсихічних хвороб родичі пацієнтів із цією хворобою часто страждають на туберкульозний менінгіт, мігрень, епілепсію, атеросклероз і мікседему. Невідомо, чи ці захворювання пов'язані з появою ДКР у родичів таких хворих. Однак абсолютно точних досліджень генетики непсихічних хвороб серед хворих на обсесивно-компульсивний розлад немає. 31 хворий із 40 був першою або єдиною дитиною. Однак кореляції між вадами розвитку та розвитком ДКР у майбутньому не було знайдено. Коефіцієнт фертильності у пацієнтів із цією хворобою дорівнює 0-3 для обох статей. Число недоношених дітей у таких хворих невелике.

25% хворих на ДКР коморбідних станів не мали. 37% страждали ще одним психічним розладом, 38% - двома та більше. Найбільш частими діагностованими станами були велике депресивне розлад (БДР), тривожний розлад (у тому числі тривожний невроз), панічне розлад та гостра реакція на стрес. У 6% було діагностовано біполярний афективний розлад. Єдиною різницею у статевому співвідношенні було те, що у 5% жінок було діагностовано розлад їди. Серед дітей та підлітків 25 % хворих на обсесивно-компульсивний розлад не мали інших психічних розладів, 23 % мали 1, а 52 % - 2 і більше. Найбільш частими було БДР та СДВГ. При цьому, як і серед здорових осіб до 18 років, СДВГ найчастіше був у хлопчиків (у конкретному випадку – у 2 рази). У 1 з 6 було діагностовано опозиційно-викликаючий розлад і розлад з надмірною тривогою (F93.8). У 1-ї з 9 дівчаток було розлад прийому їжі. Хлопчики часто мали синдром Туретта.

ДКР у кінематографі та мультиплікації

• У фільмі Мартіна Скорсезе «Авіатор» головний герой (Говард Хьюз у виконанні Леонардо Ді Капріо) страждав на ОКР.
• У фільмі «Краще не буває» головний герой (Мелвін Аделл у виконанні Джека Ніколсона) страждав на цілий комплекс ДКР. Він постійно мив руки, причому в окропі і щоразу новим милом, носив рукавички, їв тільки своїми столовими приладами, боявся наступити на тріщину в асфальті, уникав дотиків сторонніх людей, мав свій ритуал включення світла та закривання замку.
• У серіалі «Клініка» доктор Кевін Кейсі у виконанні Майкла Джей Фокса страждає на ОКР з безліччю ритуалів.
• У романі Орсона Скотта Карда «Ксеноцид» штучно виведений підвид людей, які «говорять з богами», страждають на ДКР, а їх компульсивні жести вважаються обрядом очищення.
• У фільмі «Брудне кохання» досить реалістично показані симптоми ДКР та синдрому Туретта, через які головний герой Марк у виконанні Майкла Шина втрачає будинок, дружину та роботу.
• У серіалі «Дівчатка» Головна героїняХанна Хорват страждає на ОКР, яке виражається в постійному рахунку до восьми.
• Великий герой серіалу «Монк» страждає на ДКР.
• У фільмі «Внутрішня дорога» один з головних героїв страждає на ОКР.
• У серіалі «Теорія великого вибуху» головний герой Шелдон Лі Купер (у виконанні Джима Парсонса) виводить своїх друзів правилами та умовами перебування поряд із ним через ДКР.
• У серіалі «Хор» шкільний психологЕмма Піллсбері схиблена на чистоті через ДКР.
• У серіалі «Скорпіон» один із героїв Сільвестр Додд страждає на ОКР.

Факти

• У 2000 році група вчених-хіміків (Донателла Мараззіті, Алессандра Россі та Джованні Баттіста Кассано з Пізанського університету та Хагоп Сурен Аскіскал з Каліфорнійського університету в Сан-Дієго) отримали Шнобелівську премію в галузі хімії за відкриття того, що на рівні романтичне коханнянеможливо відрізнити від важкого обсесивно-компульсивного розладу.

Література

• Фрейд З. По той бік принципу насолоди (1920)
• Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952-1953
• Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
• В. Л. Гавенка, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. Психіатрія та наркологія (підручник). – Київ: Здоров'я, 2009. – P. 512. – ISBN 978-966-463-022-8. (укр.)
• А. М. Свядощ. Невроз нав'язливих станів (обсесивно-компульсивний та фобічний невроз). // Неврози (посібник для лікарів). - 4-те, перероблене та доповнене. – Санкт-Петербург: Пітер (видавництво), 1997. – С. 69-95. – 448 с. - («Практична медицина»). - 7000 екз. - ISBN 5-88782-156-6.

Обсесивно-компульсивний розлад – це психічне захворювання людини, яке інакше називається неврозом нав'язливих станів. Наприклад, патологічне прагнення мити руки по двісті разів за один день через думки про незліченні бактерії, або перераховувати сторінки книги в прагненні точно знати, скільки часу витрачається на один аркуш, або багаторазове повернення додому перед роботою в сумнівах, чи вимкнена праска чи газ.

Тобто страждаючий на обсесивно-компульсивний розлад страждає нав'язливими думками, які диктують необхідність у стомлюючих, багаторазово повторюваних рухах, що призводить до стресів і депресій. Такий стан, безперечно, знижує якість життя та потребує лікування.

Опис хвороби

Офіційний медичний термін «обсесивно-компульсивний синдром» має в основі два латинські корені: «обсесія», що означає «охоплення або облога одержимими ідеями», та «компульсія», тобто «примусова дія».

Іноді зустрічаються розлади локального характеру:

• суто обсесивний розлад, що переживається лише емоційно, а чи не фізично;
• відокремлено компульсивний розлад, коли неспокійні дії не викликаються виразними страхами.

Невроз нав'язливих станів зустрічається приблизно у трьох випадках із ста у дорослих та близько двох із п'ятисот у дітей. Патологія психіки може виявлятися по-різному:

• виникати епізодично;
• прогресувати рік у рік;
• мати хронічний характер.

Перші ознаки зазвичай спостерігаються не раніше ніж 10 років і рідко викликають необхідність негайного лікування. Початковий обсесивно-компульсивний невроз представляється у вигляді різних фобій і дивних нав'язливих станів, ірраціональність яких людина здатна розуміти і самостійно.

До 30 років життя у хворого може скластися яскраво виражена клінічна картина, з відмовою сприймати свої страхи адекватно. У занедбаних випадках людини, як правило, доводиться госпіталізувати та проводити лікування більш дієвими методами, ніж звичайними психотерапевтичними сеансами.

Причини

На сьогодні точні етіологічні чинники виникнення обсесивно-компульсивного синдрому невідомі. Є лише кілька теорій та припущень.

Серед біологічних причин можливими вважаються такі фактори:

• патології вегетативно-нервової системи;
• особливість передачі електронних імпульсів у головному мозку;
• порушення обміну серотоніну чи інших речовин, необхідні нормального функціонування нейронів;
• перенесені черепно-мозкові травми;
• інфекційні захворювання із ускладненнями;
• генетична спадковість.

Крім біологічних факторів, обсесивно-компульсивний розлад може мати масу психологічних чи соціально-суспільних причин:

• психотравмуючі сімейні відносини;
• строго-релігійне виховання;
• робота у стресових виробничих умовах;
• пережитий страх через реальну загрозу життю.

Панічний страх може мати коріння в особистому досвіді або нав'язаним суспільством. Наприклад, перегляд кримінальних новин провокує занепокоєння нападу грабіжників на вулиці або страх угону автомобіля.

Виниклі обсесії людина намагається подолати «контрольними» діями, що повторюються: оглядається через плече кожні десять кроків, кілька разів смикає ручку дверей машини і т. д. Але подібні компульсії дають полегшення ненадовго. Якщо не розпочати з ними боротьбу у вигляді психотерапевтичного лікування, обсесивно-компульсивний синдром загрожує повністю захлеснути психіку людини та перетворитися на параною.

Симптоми у дорослих

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу у дорослих людей складаються приблизно в однакову клінічну картину:

1. Насамперед, невроз проявляється у нав'язливих тяжких думках:

• про збочення сексуального характеру;
• про смерть, фізичну розправу чи насильство;
• богохульні або святотатні ідеї;
• страхи перед хворобами, зараження вірусами;
• занепокоєння про втрату матеріальних цінностяхта ін.

Подібні тяжкі думки жахають людину, що має обсесивно-компульсивний розлад. Він розуміє їхню безпідставність, але не може впоратися з ірраціональним страхом чи забобонами, що все це якось втілиться в реальності.

2. Синдром у дорослих має і зовнішні симптоми, що виражаються в повторюваних рухах або діях:

• перерахунок кількості сходів на сходах;
• дуже часте миття рук;
• перевіряє кілька разів поспіль вимкнених кранів і закритих дверей;
• наведення симетричного порядку на столі через кожні півгодини;
• розстановка у порядку книг на полиці тощо.

Всі ці дії є свого роду ритуалом для «позбавлення» нав'язливого стану.

3. Обсесивно-компульсивний розлад має особливість посилюватися у місцях скупчення людей. У натовпі у хворого можуть виникати періодичні напади паніки:

• страх зараження через найменшого чужого чиха;
• боязнь доторкнутися до «брудного» одягу інших перехожих;
• нервозність через «дивні» запахи, звуки, погляди;
• страх втратити особисті речі чи стати жертвою кишенькових злодіїв.

У зв'язку з подібними нав'язливими розладами людина з обсесивно-компульсивним неврозом намагається уникати людних місць.

4. Оскільки обсесивно-компульсивному розладу схильні, переважно, люди недовірливі і мають звичку все у житті контролювати, синдром нерідко супроводжується дуже сильним зниженням самооцінки. Відбувається це через розуміння людиною ірраціональності змін, що відбуваються з нею, і безсиллям перед власними страхами.

Симптоми у дітей

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей проявляється рідше, ніж у дорослих. Але має схожий нав'язливий стан:

• страх загубитися в натовпі змушує вже достатньо дорослих хлопців тримати за руку батьків і постійно перевіряти, чи міцно зчеплені п'яльці;
• страх опинитися в дитячому будинку (якщо дорослі хоча б раз погрожували таким «покаранням») викликає у дитини бажання дуже часто запитувати у мами, чи її люблять;
• паніка в школі через втрачений зошит призводить до перерахунку всіх шкільних предметів під час складання портфеля, а вночі прокидатися в холодному поті і знову кидатися до цього заняття;
• нав'язливі комплекси, які посилюються «ганенням» однокласників через брудні манжети, можуть мучити настільки сильно, що дитина геть-чисто відмовляється йти до школи.

Невроз нав'язливих станів у дітей супроводжується похмурістю, нелюдимістю, частими нічними кошмарами та поганим апетитом. Найшвидше позбутися синдрому і не допустити його розвиток допоможе звернення до дитячого психолога.

Що робити

Обсесивно-компульсивний розлад особистості може епізодично виникати у будь-якої людини, навіть цілком здорової психічно. Дуже важливо на перших же стадіях розпізнати симптоми, що починаються, і почати лікування у психолога або, як мінімум, спробувати допомогти собі, проаналізувавши власну поведінку і виробивши певний захист від синдрому:

Крок 1. Вивчити що таке невроз нав'язливих станів.

Прочитайте кілька разів причини, симптоми та методи лікування. Випишіть на аркуш паперу ознаки, які ви спостерігаєте. Напроти кожного розладу залиште місце для докладного описуі складання плану, що описує, як його позбутися.

Крок 2. Попросити оцінки із боку.

При підозрі на невроз нав'язливих станів найкраще, звичайно, звернутися до лікаря-фахівця, який допоможе розпочати ефективне лікування. Якщо перший візит нанести дуже важко, можна попросити близьких людей чи друга підтвердити вже виписані симптоми розладу або додати якісь ще, які сама людина не помічає.

Крок 3. Подивитись страхам «в очі».

Людина з обсесивно-компульсивним розладом зазвичай може розуміти, що це страхи є лише вигадкою його уяви. Якщо щоразу, як виникає нове бажання помити руки або перевірити замкнені двері, нагадувати собі про цей факт і переривати черговий «ритуал» простим зусиллям волі, позбутися нав'язливого неврозу буде все простіше і простіше.

Крок 4. Хвалити себе.

Потрібно відзначати кроки до успіху, навіть найменші, та хвалити себе за виконану роботу. Коли страждаючий синдромом хоч раз відчув, що він сильніший за свої нав'язливі стани, що він здатний їх контролювати, лікування неврозу піде швидше.

Якщо людині важко знайти в собі достатню силу, щоб позбутися обсесивно-компульсивного неврозу, їй слід звернутися до психолога.

Методи психотерапії

Лікування як психотерапевтичних сеансів для обсесивно-компульсивного синдрому вважається найбільш дієвим. Сьогодні психологи-фахівці мають у медичному арсеналі кілька ефективних методик, щоб позбавитися подібного неврозу нав'язливих станів:

1. Когнітивно-поведінкова терапія розладу. Заснована психіатром Джеффрі Шварцем, ідея полягає у опорі синдрому, зводячи компульсії до мінімуму, а потім і до повного їх зникнення. Покрокова методика абсолютного усвідомлення свого розладу та його причин призводить пацієнта до рішучих кроків, які допомагають позбутися неврозу назовсім.

2. Методика «зупинення думки». Теоретик поведінкової терапії Джозеф Вольп оформив ідею застосування «погляду проблему з боку». Людині, яка страждає на невроз, пропонується згадати одну з яскравих ситуацій, коли її нав'язливі стани проявляють себе. У цей момент пацієнту голосно кажуть "Стоп!" та проводиться аналіз ситуації за допомогою низки питань:

• Чи висока ймовірність того, що це може статися?
• Як сильно думка заважає жити звичайним життям?
• Наскільки сильним є внутрішній дискомфорт?
• Чи буде життя простіше і щасливіше без цієї нав'язливої ​​ідеї та неврозу?

Питання можуть змінюватись. Їх може бути набагато більше. Головне завдання в лікуванні неврозу нав'язливих станів – це «сфотографувати» ситуацію, розглянути її, як у сповільненому кадрі, розглянути з усіх кутів.

Після такої вправи людині стає легше дивитись у вічі страхам і контролювати їх. Наступного разу, коли невроз нав'язливих станів почне переслідувати його поза стінами кабінету психолога, спрацює внутрішній вигук «Стоп!», і ситуація набуде зовсім інших обрисів.

Наведені методики психотерапії далеко не єдині. Вибір залишається за психологом, після анкетування пацієнта та визначення ступеня обсесивно-компульсивного синдрому за шкалою Йеля-Брауна, спеціально розробленою для виявлення глибини неврозу.

Лікування медикаментами

Лікування деяких складних випадківобсесивно-компульсивного синдрому не обходиться без медикаментозного втручання Особливо коли було виявлено порушення обміну речовин, необхідні роботи нейронів. Основними препаратами для лікування неврозу є ІОЗС (інгібітори зворотного захоплення серотоніну):

• флувоксамін або есциталопрам;
• антидепресанти трициклічні;
• пароксетин та ін.

Сучасні наукові дослідження в галузі неврології виявили терапевтичний потенціал в агентах, які вивільняють нейромедіатор глутамату і допомагають якщо не позбутися неврозу, то значно пом'якшити його.

• мемантин або рилузол;
• ламотрижин або габапентин;
• N-ацетилцистеїн тощо.

А ось звичайні антидепресанти призначаються як засоби симптоматичної дії, наприклад, для усунення неврозу, стресу, що виникає внаслідок постійних нав'язливих станів чи розладу психіки.

Чи не розлучаєтеся з антисептиком для рук? Ваш гардероб буквально розкладений по поличках? Такі звички може бути відображенням характеру чи переконань людини. Іноді вони перетинають невидиму грань і перетворюються на обсесивно-компульсивні розлади (ГКР). Розглянемо основні причини їх появи та запропоновані лікарями методи лікування.

Опис захворювання

ОКР - це ментальне розлад, що відбивається якості життя людини. Фахівці відносять його як і фобії. Якщо останні включають лише обсесії, то до ДКР додаються компульсії.

Назва захворювання походить від двох англійських слів: obsessio та compulsio. Перше означає "одержимість ідеєю", а друге можна тлумачити як "примус". Ці слова підібрані вдало, ємно, оскільки відбивають всю сутність захворювання. Люди, які страждають на ДКР, у деяких країнах вважаються непрацездатними. Більшість із них проводить багато часу безглуздо через компульсії. Обсесії часто виражені і фобіями, що також негативно відбивається як життя хворого.

Як починається хвороба

Згідно з медичною статистикою, обсесивно-компульсивний розлад формується у проміжку від 10 до 30 років. Незалежно від того, коли саме з'явилися перші його симптоми, до лікаря пацієнти звертаються між 27 та 35 роками. Це означає, що з розвитку захворювання і на початок лікування проходить кілька років. На обсесивно-компульсивний розлад особистості страждає кожен третій дорослий. Серед пацієнтів маленьких дітей значно менше. Цей діагноз підтверджений у кожної другої дитини із 500.

На початковій стадії симптоми недуги виявляються у формі нав'язливих станів та різних фобій. У цей час людина ще може усвідомлювати їх ірраціональність. З часом, за умови відсутності медикаментозної та психологічної допомоги, розлад загострюється. Хворий втрачає здатність адекватно розцінювати свої побоювання. У запущених випадках лікування має на увазі під собою госпіталізацію із застосуванням серйозних медикаментів.

Основні причини

Вчені досі що неспроможні перерахувати основні чинники, сприяють виникненню психічного захворювання. Однак існує велика кількість теорій. Згідно з однією з них, серед біологічних факторів обсесивно-компульсивний розлад причини має такі:

• порушення метаболізму;
• травми та пошкодження голови;
• спадкова схильність;
• ускладнений перебіг інфекційних недуг;
• відхилення лише на рівні вегетативної нервової системи.

До окремої групи лікарі пропонують вносити соціально-суспільні причини розладу. Серед них найчастіше зустрічаються такі:

• виховання у суворій релігійній сім'ї;
• складні відносини на роботі;
• часті стреси.

Притаманний цьому психічному захворюванню, може бути заснований на особистому досвіді або нав'язаний соціумом. Яскравим прикладом наслідків такого розладу є перегляд кримінальних новин. Страхи, що з'явилися, людина намагається подолати діями, які переконують у зворотному. Він може по кілька разів перевіряти ще раз закриту машину або перераховувати купюри з банку. Такі дії дають лише короткочасне полегшення. Позбутися самостійно навряд чи вдасться. У такому разі потрібна допомога спеціаліста. Інакше недуга повністю поглине психіку людини.

Цьому захворюванню схильні як дорослі, так і малюки. Проте діти рідше страждають на його прояви. Симптоми розладу можуть змінюватись в залежності від віку пацієнта.

Як виявляється хвороба у дорослих?

Обсесивно-компульсивний розлад, симптоми якого будуть представлені до вашої уваги нижче, у всіх дорослих людей має приблизно однакову клінічну картину. Насамперед, захворювання проявляється у формі нав'язливих тяжких думок. Це можуть бути фантазії на тему сексуального насильства або смерті. Людину постійно переслідує ідея про швидку смерть, втрату фінансового благополуччя. Подібні думки жахають хворого ОКР. Він чітко розуміє їхню безпідставність. Однак не може самостійно впоратися зі страхами та забобонами, що всі його фантазії якось втіляться у життя.

Розлад також має зовнішні симптоми, які виражаються у формі рухів, що повторюються. Наприклад, така людина може постійно перераховувати сходи, кілька разів на день ходити мити руки. Прояви захворювання часто відзначають колеги та товариші по службі. У людей, які страждають на ДКР, на столі завжди ідеальний порядок, причому всі предмети розставлені симетрично. Книжки на полицях стоять або за алфавітом, або за кольором.

Обсесивно-компульсивний розлад характеризується особливістю наростати у людних місцях. У хворого навіть у натовпі можуть посилюватись напади паніки. Найчастіше вони обумовлені страхом підхопити небезпечний вірус або втратити особисті речі, стати ще однією жертвою кишенькових злодіїв. Тому такі люди прагнуть уникати громадських місць.

Іноді синдром супроводжується зниженням самооцінки. ОКР - це такий розлад, якому особливо схильні недовірливі особистості. Вони мають звичку все контролювати, починаючи зі справ на роботі та закінчуючи раціоном свійських тварин. Зниження самооцінки відбувається через усвідомлення змін і неможливості з ними боротися.

Симптоми у дітей

ДКР у маленьких пацієнтів зустрічається рідше, ніж у дорослих. Симптоми розладу мають багато спільного. Розглянемо кілька прикладів.

1. Навіть досить дорослих дітей часто переслідує страх загубитися серед великої кількостілюдей на вулиці. Він змушує хлопців міцно тримати батьків за руку, періодично перевіряти, чи міцно зчеплені пальці.
2. Багатьох малюків старші брати та сестри лякають відправкою до дитбудинку. Боязнь опинитися в цій установі змушує дитину постійно перепитувати, чи люблять її батьки.
3. Майже всі ми хоч раз у житті втрачали особисті речі. Проте не всі переживання з цього приводу проходять безслідно. Паніка через втрачений зошит часто призводить до маніакального перерахунку шкільного приладдя. Підлітки можуть навіть уночі прокидатися з метою повторної перевірки всіх особистих речей.

Обсесивно-компульсивний розлад у дітей часто супроводжується поганим настроєм, похмурістю, підвищеною плаксивістю. В одних пропадає апетит, інших ночами мучать страшні кошмари. Якщо протягом кількох тижнів усі спроби батьків допомогти дитині виявляються безрезультатними, потрібна консультація дитячого психолога.

Методи діагностики

З появою симптомів, що вказують на тривожні обсесивно-компульсивні розлади, необхідно звернутися за допомогою до професіонала в галузі психічного здоров'я. Часто люди з ДКР не підозрюють про свої проблеми. У такому разі близькі родичі чи друзі повинні максимально акуратно натякнути на цей діагноз. Саме собою це захворювання не минає.

Його діагностика під силу лише психіатру, який має відповідну кваліфікацію та досвід роботи у цій сфері. Зазвичай лікар звертає увагу на три речі:

1. У людини є виражені нав'язливі обсесії.
2. Є компульсивна поведінка, яку він хоче будь-яким чином приховати.
3. ДКР заважає звичному ритму життя, спілкуванню з друзями та роботі.

Симптоми захворювання, щоб мати медичне значення, повинні повторюватися як мінімум 50% днів протягом двох тижнів.

Існують спеціальні оціночні шкали (наприклад, Єля-Брауна) для визначення ступеня тяжкості ДКР. Також їх використовують практично, щоб простежити динаміку проведеної терапії.

На підставі проведених тестів та бесіди з пацієнтом лікар може підтвердити остаточний діагноз. Зазвичай на консультації психотерапевти пояснюють, що є і які прояви має обсесивно-компульсивний розлад. Приклади пацієнтів із цією недугою з шоу-бізнесу допомагають зрозуміти, що захворювання не таке небезпечне, з ним потрібно боротися. Також на консультації лікар розповідає про тактику лікування, коли слід чекати на перші позитивні результати.

Чи може людина допомогти собі сама?

ДКР – це досить поширена патологія. Вона може періодично виникати у будь-якої людини, у тому числі абсолютно здорової психічно. Дуже важливо вміти розпізнати перші симптоми розладу та звернутися за кваліфікованою допомогою. Якщо такої можливості немає, слід спробувати проаналізувати проблему та вибрати певну тактику боротьби з нею. Лікарі пропонують кілька варіантів самостійного лікування.

Крок 1. Вивчити, що є нав'язливим розладом. Обсесивно-компульсивний розлад докладно описано у спеціалізованій літературі. Тому будь-яка людина може легко дізнатися її основні причини появи та ознаки. Після вивчення інформації необхідно виписати всі симптоми, які з недавнього часу викликають занепокоєння. Напроти кожного розладу потрібно залишити місце для складання докладного плану, як його можна подолати.

Крок 2. Стороння допомога. За підозри на ДКР краще звернутися до кваліфікованого фахівця. Іноді перший візит до лікаря викликає труднощі. У такій ситуації можна попросити друга чи родича підтвердити виписані раніше симптоми чи додати інші.

Крок 3. Подивитись своїм страхам «в очі». Люди з обсесивно-компульсивним розладом зазвичай розуміють, що це страхи є вигадкою. Щоразу, коли виникає бажання перевіряти ще раз замкнені двері або помити руки, необхідно нагадувати собі про цей факт.

Крок 4. Винагороджувати себе. Психологи радять постійно відзначати кроки на шляху до успіху, навіть незначні. Потрібно хвалити себе за набуті зміни та отримані навички.

Методи психотерапії

ДКР – це не вирок. Розлад добре піддається лікуванню з допомогою психотерапевтичних сеансів. Сучасна психологіяпропонує кілька ефективних методик. Розглянемо кожну їх докладніше.

1. Авторство цієї методики належить Джеффрі Шварцу. Її сутність зводиться до опору неврозу. Людина спочатку усвідомлює наявність розладу, та був поступово намагається з нею боротися. Терапія передбачає набуття навичок, що дозволяють самостійно зупинити обсесію.
2. Методика "Зупинення думки". Її розробив Джозеф Вольпе. Психотерапевт запропонував лікування з урахуванням оцінки ситуації із боку пацієнта. Для цього Вольпе рекомендує людині згадати один із недавніх нападів розладу. За допомогою навідних питань він допомагає пацієнту оцінити значущість прояву симптомів та їх вплив на повсякденне життя. Психотерапевт поступово підводить до усвідомлення нереальності страхів. Ця методика дозволяє повністю подолати розлад.

Наведені техніки терапевтичного впливу є єдиними у своєму роді. Однак саме вони вважаються найефективнішими.

Медикаментозне лікування

У занедбаних випадках синдрому нав'язливих станів потрібне медикаментозне втручання. Як лікувати обсесивно-компульсивний розлад у цьому випадку? Основними препаратами для боротьби з недугою є інгібітори зворотного захоплення серотоніну:

• "Флувоксамін".
• Трициклічні антидепресанти.
• "Пароксетин".

Вчені з усього світу продовжують активно вивчати обсесивно-компульсивні розлади (ГКР). Нещодавно їм вдалося виявити терапевтичні можливості в агентах, які відповідають за вивільнення нейромедіатора глутамату. Вони дозволяють значно пом'якшити прояви неврозу, але не допомагають позбавитися проблеми назавжди. Під цей опис підходять такі препарати: "Мемантин" ("Рілузол"), "Ламотріджин" ("Габапентин").

Всім відомі антидепресанти при цьому розладі використовуються тільки як З їх допомогою можна усунути невроз та стресову напругу, які виникають на тлі нав'язливих станів.

Варто зазначити, що перелічені у статті лікарські засоби відпускаються з аптек лише за рецептом. Вибір конкретного медикаменту на лікування здійснюється лікарем з урахуванням стану пацієнта. Не останню роль цьому питанні грає тривалість синдрому. Тому лікар повинен знати, як давно з'явився обсесивно-компульсивний розлад.

Лікування в домашніх умовах

ДКР належить до групи психічних захворювань. Тому вилікувати розлад без сторонньої підтримки навряд чи вдасться. Проте терапія за допомогою народних засобів завжди допомагає заспокоїтись. З цією метою знахарі радять готувати відвари на травах із седативними властивостями. До них належать такі рослини: меліса, собача кропива, валеріана.

Метод дихальної гімнастикине можна вважати народним, але його можна з успіхом використати вдома. Для такого лікування не потрібний рецепт чи стороння підтримка фахівців. Терапія за допомогою зміни сили дихання дозволяє відновити емоційний стан. У результаті людина може тверезо оцінити все, що відбувається в її житті.

Реабілітація

Після курсу лікування пацієнт потребує соціальної реабілітації. Тільки у разі успішної адаптації у суспільстві симптоми розладу не повернуться знову. Підтримуючі терапевтичні заходи спрямовані навчання продуктивному контакту з соціумом, родичами. На етапі реабілітації першочергового значення набуває допомога з боку близьких та друзів.

Обсесивно-компульсивний розлад – синдром, причини якого рідко лежать на поверхні. Воно характеризується наявністю нав'язливих думок (обсесій), куди людина відповідає певними діями (компульсіями).

Обсесія (лат. obsessio - "осада") - думка або бажання, яке постійно спливає в умі. Думку цю важко контролювати чи позбутися її, і це викликає сильний стрес.

Поширеними нав'язливими ідеями (обсесіями) при ДКР є:

• страх зараження (від бруду, вірусів, мікробів, біологічних рідин, екскрементів чи хімікатів);
• побоювання з приводу можливих небезпек (зовнішніх, наприклад, страх бути пограбованим та внутрішніх, наприклад, страх втратити контроль та заподіяти шкоду комусь із близьких);
• надмірне занепокоєння щодо точності, порядку або симетрії;
• сексуальні думки чи образи.

Майже кожен відчував такі нав'язливі думки. Однак у людини з ДКР рівень занепокоєння від подібних думок зашкалює. І щоб уникнути занадто сильної тривоги, людина часто змушена вдаватися до деяких «діям, що охороняють, - компульсіям (лат. compello - «примушувати»).

Компульсії при ДКР дещо нагадують ритуали. Це дії, які людина повторює знову і знову у відповідь нав'язливу ідею, щоб знизити ризик шкоди. Компульсія може бути фізичною (на кшталт неодноразової перевірки, чи замкнені двері) або ментальною (як вимовлення певної фрази в умі). Наприклад, це може бути вимова спеціальної фрази, щоб «захистити рідних від смерті» (це називається «нейтралізація»).

Звичайними при синдромі ДКР бувають компульсії у вигляді нескінченних перевірок (наприклад, газових кранів), психічних ритуалів (спеціальні слова або молитви, що повторюються в установленому порядку), рахунок.

Найбільш поширеним є страх зараження мікробами у поєднанні з нав'язливим миттям та збиранням. Через страх заразитися люди йдуть на багато: не торкаються дверних ручок, сидінь унітазу, уникають рукостискання. Що характерно, при синдромі ДКР людина перестає мити руки не тоді, коли вони чисті, а тоді, коли нарешті відчує полегшення або як треба.

Уникальна поведінка – центральна частина ДКР, вона включає:

1. прагнення уникнути ситуацій, що викликають почуття тривоги;
2. необхідність виконувати нав'язливі дії.

Обсесивно-компульсивний невроз може спричинити багато проблем, зазвичай він супроводжується соромом, почуттям провини та депресією. Захворювання створює хаос у людських відносинах та впливає на працездатність. За даними ВООЗ, ДКР входить до десятки захворювань, що призводять до втрати працездатності. Люди з синдромом ДКР не звертаються за професійною допомогою, тому що соромляться, бояться або не знають, що їхня недуга піддається лікуванню, в т.ч. немедикаментозний.

Що викликає ДКР

Незважаючи на безліч досліджень, присвячених ДКР, досі не можна сказати однозначно, що є головною причиною порушення. За цей стан можуть відповідати як фізіологічні фактори (порушення хімічного балансу у нервових клітинах), так і психологічні. Розглянемо їх докладно.

Генетика

Дослідження показали, що ДКР може передаватися через покоління близьким родичам у вигляді більшої схильності до розвитку у себе хворобливих нав'язливих станів.

Вивчення проблеми на дорослих близнюках показало, що це розлад - помірно спадковий, проте жоден ген не ідентифікували як такий стан. Однак на особливу увагу заслуговують гени, які могли б зіграти свою роль у розвитку ДКР: hSERT і SLC1A1.

Завдання гена hSERT - збирання «відпрацьованого» серотоніну в нервових волокнах. Нагадаємо, нейромедіатор серотонін необхідний передачі імпульсів у нейронах. Є дослідження, які підтверджують незвичайні мутації hSERT у деяких хворих на обсесивно-компульсивний розлад. В результаті цих мутацій ген починає працювати надто швидко, збираючи весь серотонін до того, як наступний нерв «почує» сигнал.

SLC1A1 – ще один ген, який може бути причетним до виникнення обсесивно-компульсивного розладу. Цей ген схожий з hSERT, але його обов'язки входить транспортування іншого нейромедіатора - глутамата.

Автоімунна реакція

Деякі випадки швидкого виникнення ДКР у дітей можуть бутинаслідком стрептококової інфекції Групи А, яка викликає запалення та дисфункцію базальних ганглій. Ці випадки групуються в клінічні стани, які називаються PANDAS (педіатричні аутоімунні нейропсихіатричні розлади, пов'язані зі стрептококовою інфекцією).

Ще одне дослідження припустило, Що епізодичне виникнення ДКР пояснюється не стрептококовою інфекцією, а, швидше, профілактичними антибіотиками, які призначаються для лікування інфекцій. Стан ОКР також може бути пов'язаний з імунологічними реакціями на інші патогени.

Неврологічні проблеми

Методи візуалізації мозку дозволили дослідникам вивчати активність специфічних областей мозку. Доведено, що активність деяких частин мозку у хворих на ДКР має незвичайну активність. Залученими до симптомів ДКР є:

• орбітофронтальна кора;
• передня поясна звивина;
• смугасте тіло;
• таламус;
• хвостате ядро;
• базальні ганглії.

Ланцюг, що включає вищезгадані області регулює примітивні поведінкові аспекти, такі як агресія, сексуальність та тілесні виділення. Активація ланцюга запускає відповідну поведінку, наприклад, ретельне миття рук після контакту з чимось неприємним. У нормі, після необхідного акта, бажання зменшується, тобто людина перестає мити руки і переходить до іншого заняття.

Однак у пацієнтів з діагнозом ДКР мозок зазнає деяких труднощів з виключенням та ігноруванням позивів від ланцюга, що створює комунікативні проблеми у цих галузях мозку. Обсесії та компульсії продовжуються, призводячи до повторення певної поведінки.

Природа цієї проблеми поки не зрозуміла, але вона, напевно, пов'язана з порушенням біохімії мозку, про яку ми говорили раніше (знижена активність серотоніну та глутамату).

Причини ДКР з погляду поведінкової психології

Згідно з одним із фундаментальних законів біхевіоральної психології, повторення того чи іншого поведінкового акту полегшує відтворення його надалі.

Люди з синдромом ДКР тільки й роблять, що намагаються уникати речей, здатних запустити страх, «борються» з думками або виконують «ритуали» для зменшення тривоги. Такі дії тимчасово знижують страх, але парадоксальним чином, згідно з озвученим вище законом, збільшують ймовірність появи нав'язливої ​​поведінки надалі.

Виходить, що причиною обсесивно-компульсивного розладу є уникнення. Уникнення об'єкта страху, замість перетерпіти його, може призвести до сумних наслідків.

Найбільш схильні до виникнення патології люди, які перебувають у стресовому стані: починають нову роботу, завершують відносини, страждають від перевтоми Наприклад, людина, яка завжди спокійно користувалася громадськими вбиральнями, раптом у стані стресу починає «накручувати» себе, мовляв, сидіння унітазу брудне і є небезпека підхопити хворобу… Далі, за асоціацією, страх може поширюватися і на інші схожі об'єкти: душові і т.д.

Якщо людина уникатиме громадських туалетів або почне виконувати складні ритуали очищення (очищення сидіння, дверних ручок з подальшою ретельною процедурою миття рук) замість того, щоб впоратися зі страхом, то це може вилитися в розвиток справжньої фобії.

Когнітивні причини ДКР

Поведінкова теорія, описана вище, пояснює виникнення патології «неправильною» поведінкою, тоді як когнітивна теорія пояснює виникнення ДКР невмінням правильно тлумачити свої думки.

У більшості людей небажані або нав'язливі думки виникають кілька разів на день, але всі, хто страждає від розладу, сильно перебільшують важливість цих думок.

Наприклад, на тлі втоми жінку, яка вирощує дитину, можуть періодично відвідувати думки про заподіяння шкоди своєму малюкові. Більшість, звичайно, відмахується від подібних нав'язливостей, ігнорує їх. Люди, які страждають на ДКР, перебільшують важливість думок і реагують на них, як на загрозу: «А раптом я справді здатна на таке?!»

Жінка починає думати, що може стати загрозою для дитини, і це викликає у неї тривогу та інші негативні емоції, такі як огида, почуття провини та сорому.

Страх своїх власних думок може призвести до спроб нейтралізувати негативні почуття, що виникають від обсесій, наприклад, уникаючи ситуацій, що викликають відповідні думки, або беручи участь у «ритуалах» надмірного самоочищення чи молитви.

Як ми зазначили раніше, поведінка уникнення, що повторюється, може «застрявати», мати тенденцію до повторення. Виходить, причиною обсесивно-компульсивного розладу є інтерпретація нав'язливих думок як катастрофічних та істинних.

Дослідники припускають, що страждають ОКР надають перебільшеного значення думкам через помилкові переконання, отримані в дитинстві. Серед них:

• перебільшена відповідальність: переконаність у тому, що людина несе всеосяжну відповідальність за безпеку інших людей або шкоду, яку він завдає;
• віра у матеріальність думок: переконаність у цьому, що негативні думки можуть «збуватися» чи проводити інших людей і мають бути під контролем;
• перебільшене почуття небезпеки: схильність переоцінювати ймовірність небезпеки;
• перебільшений перфекціонізм: переконаність у тому, що все має бути ідеальним і помилки неприпустимі.

Навколишнє середовище, дистрес

Стреси та психологічні травми можуть запустити процес ДКР у людей, які мають схильність до розвитку цього стану. Дослідження дорослих близнюків довели, що обсесивно-компульсивний невроз у 53-73% випадків виник завдяки несприятливому впливу довкілля.

Дані статистики підтверджують факт того, що більшість людей з симптомами ДКР перенесли стресову або травматичну подію в житті перед початком захворювання. Такі події можуть також викликати посилити наявні прояви розладу. Ось список найбільш травмуючих факторів довкілля:

• погане поводження та насильство;
• зміну житла;
• хвороба;
• смерть члена сім'ї чи друга;
• зміни чи проблеми у школі чи роботі;
• проблеми у відносинах.

Що сприяє прогресуванню ДКР

Для ефективного лікування обсесивно-компульсивного розладу знання причин, що викликали патологію, не таке важливе. Набагато важливіше розуміти механізми, які підтримують ДКР. Саме це є ключем до подолання проблеми.

Уникнення та компульсивні ритуали

Обсесивно-компульсивний розлад підтримується порочним колом: нав'язливість, тривога та відповідь на викликане занепокоєння.

Щоразу, коли людина уникає ситуації або дій, її поведінка «закріплюється» у вигляді відповідного нейронного ланцюжка в мозку. Наступного разу в аналогічній ситуації він діятиме таким же чином, а значить, знову пропустить шанс знизити інтенсивність свого неврозу.

Компульсії також закріплюються. Людина почувається менш тривожно після того, як перевірила, чи вимкнено світло. Отже, він так само діятиме і в майбутньому.

Уникнення та імпульсивні дії спочатку «працюють»: хворий думає, що запобіг шкоди, і це припиняє почуття тривоги. Але в перспективі вони створять ще більше тривог та страху, бо підживлюють обсесію.

Перебільшення своїх можливостей та «магічне» мислення

Людина з ДКР надто перебільшує свої можливості та здатність впливати на світ. Він вірить у свою владу викликати чи запобігти поганим подіям силою думки. "Магічне" мислення передбачає віру в те, що виконання деяких спеціальних дій, ритуалів, запобігає щось небажане (схоже на забобони).

Це дає можливість людині відчути ілюзію комфорту, ніби має більше впливу на події та контроль над тим, що відбувається. Як правило, хворий, бажаючи відчути себе спокійніше, робить ритуали все частіше і частіше, що призводить до прогресування неврозу.

Надмірна концентрація на думках

Це означає ступінь важливості, яку людина надає нав'язливим думкам чи образам. Тут важливо розуміти, нав'язливі думки та сумніви – часто абсурдні та протилежні тому, що людина хоче чи робить – з'являються у кожного! У 1970-ті роки дослідники проводили експерименти, у яких просили людей із синдромом ДКР і без порушень перерахувати свої нав'язливі думки. Не було виявлено жодної різниці між думками, які зафіксували обидві групи піддослідних – із захворюванням та без нього.

Фактичний зміст нав'язливих думок надходить із цінностей людини: речей, які найбільш важливі для неї. Думки представляють найглибші страхи особистості. Так, наприклад, будь-яка мати завжди переживає про здоров'я дитини, тому що вона для неї найбільша цінність у житті, і вона буде в розпачі, якщо з нею станеться щось погане. Тому нав'язливі думки про заподіяння шкоди дитині настільки поширені матерів.

Відмінність у тому, що з обсессивно-компульсивным розладом тяжкі думки бувають частіше, ніж інших. Але це відбувається через занадто велику значущість, яку приписують хворі на ці думки. Адже не секрет: чим більше уваги приділяєш своїм нав'язливим думкам, тим гірше вони здаються. Здорові люди можуть просто ігнорувати нав'язливість і не концентрувати на них свою увагу.

Переоцінка небезпеки та нетерпимість до невизначеності

Ще один важливий аспект - переоцінювання небезпеки ситуації та недооцінювання своєї здатності впоратися з нею. Багато пацієнтів, які страждають на ДКР, вважають, що вони повинні знати напевно, що погане не станеться. Їх ОКР – свого роду абсолютний страховий поліс. Вони думають, що якщо старанно постараються і зроблять більше ритуалів і краще підстрахуються, вони отримають більшу визначеність. Насправді великі старання призводять лише до збільшення сумнівів і посилення почуття невизначеності.

Перфекціонізм

Деякі різновиди ДКР припускають переконання, що завжди існує ідеальне рішення, що слід робити все абсолютно, і що найменша помилка матиме серйозні наслідки. Це часто зустрічається у людей з ДКР, які прагнуть порядку, і особливо часто у тих, хто страждає на нервову анорексію.

Зациклювання

Як кажуть, у страху очі великі. Існують типові способи «накрутити» себе, своїми руками посилити тривогу:

• "Все жахливо!" ‒ означає тенденцію описувати щось як «жахливе», «кошмарне» чи «кінець світу». Це тільки змушує подію здаватися більш страшною.
• "Катастрофа!" ‒ означає очікування катастрофи як єдиного можливого результату. Думка, що щось катастрофічне обов'язково станеться, якщо не запобігти цьому.
• Низька толерантність до розчарування – коли будь-яке хвилювання сприймається як «нестерпне» чи «нетерпиме».

При ДКР людина спочатку мимоволі занурює себе в стан крайньої тривоги через свої обсесії, потім намагається втекти від них, пригнічуючи або виконуючи нав'язливі дії. Як ми знаємо, саме така поведінка збільшує частоту появи нав'язливостей.

Лікування ДКР

Дослідження демонструють, що психотерапія суттєво допомагає 75% пацієнтів із обсесивно-компульсивним розладом. Існує два основні шляхи лікування неврозу: ліки та психотерапія. Також вони можуть застосовуватись спільно.

Тим не менш, немедикаментозне лікування краще, оскільки ДКР добре піддається корекції і без медикаментозного втручання. Психотерапія не має побічних ефектів на організм і має більш стійкий ефект. Ліки можуть бути рекомендовані як лікування, якщо невроз є серйозним, або як короткостроковий захід, для полегшення симптоматики, поки ви тільки починаєте курс психотерапії.

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу застосовується когнітивно-поведінкова психотерапія (КПТ), короткострокова стратегічна психотерапія, а також.

Експозиція - контрольоване зіткнення зі страхом - застосовується і в лікуванні ДКР.

Першим ефективним психологічним методом боротьби з ДКР було визнано техніку конфронтації з паралельним придушенням тривожної реакції. Її суть полягає у ретельно дозованому зіткненні зі страхами та нав'язливими думками, але без звичної реакції уникнення. У результаті пацієнт поступово звикає до них, і страхи починають сходити нанівець.

Однак не кожен почувається в змозі пройти через таке лікування, тому техніка була вдосконалена за допомогою КПТ, яка фокусується на зміні значення нав'язливих думок та спонукань (когнітивна частина), а також зміні реакції на спонукання (поведінкова частина).

Обсесивно-компульсивний розлад: причини

4.8 (95%) 4 votes